В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации»

я, _________________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

замещающий(ая) должность федеральной государственной гражданской службы ____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________,

намерен(а) выполнять (выполняю) с «_____» ________________ 20___ года по «____» ____________ 20___ года оплачиваемую деятельность:

____________________________________________________________________________________

(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться

____________________________________________________________________________________

(выполняется) иная оплачиваемая работа гражданско-правовой договор

____________________________________________________________________________________

авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации

____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица),

____________________________________________________________________________________

с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы

____________________________________________________________________________________

ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени;

____________________________________________________________________________________

характер выполняемой работы (педагогическая, научная, творческая или иная деятельность);

____________________________________________________________________________________

наименование должности, основные обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы

____________________________________________________________________________________

(в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.);

____________________________________________________________________________________

условия оплаты труда (стоимость услуг и т.п.);

____________________________________________________________________________________

иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):

____________________________________________________________________________________

копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой конфликта интересов.

При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона от 27.07.2004 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации».

«_____» ___________________ 20 ____ г. ______________________ ______________________

                                                                                            (подпись)            (расшифровка подписи)

Ознакомлен.

___________________________________                                              __________________

(должность, фамилия, инициалы руководителя                                         (дата, подпись)

структурного подразделения, в котором

гражданский служащий проходит службу)

Регистрационный номер в журнале

регистрации уведомлений ___________________________

Дата регистрации уведомления «_____» ___________________ 20 ____ г.

_____________________________                                                          _________________________

(фамилия, инициалы гражданского                                 (подпись гражданского служащего, служащего, зарегистрировавшего уведомление)                             зарегистрировавшего уведомление